07-04-07

Las alopecias cicatriciales se clasifican hoy en linfocíticas neutrofílicas, mixtas y no específicas.

Liquen planiopilaris es una alopecia linfocítica.
La patogénesis, es la del liquen plano... un antígeno desencadenante, se cree que inicia la enfermedad, dada la cantidad aumentada de cel. de Langerhans, en el epitelio... cualquiera qu este sea, termina produciendo una respuesta liquenoide que destruye el epitelio de los folículos y da una reacción fibrosante
Hay 3 variantes:

Liquen planopilaris clásico:

Pápulas perifoliculares eritematosas, cafés o violáceas, con hiperqueratosis folicular.
Se considera una variedad folicular del liquen plano.
Al comienzo, es indistiguible del LDC, pseudopelada de Brocq, foliculitis decalvante, queratosis folicularis espinulosa decalvante.
Terapia: en todo paciente debe buscarse antecedentes de drogas, de hepatitis C, especialmente si hay úlceras o erosiones
En general se ha manejado con esteroides tópicos e infiltraciones, cursos cortos de predinisona; se han usado ciclosporina tópica y oral, retinoides y antimaláricos, heparina, talidomida

Sindrome de Graham-Little (Graham-Little-Piccardi-Lassueur):

Se ha clasificado alternativamente como una forma de liquen planopilaris, o queratosis pilaris atroficans, o como una entidad diferente, caracterizada por parches rarísimos de alopecia cicatricial en cuero cabelludo, y no cicatricales en axilas y pubis con pápulas foliculares que simulan liquen espinuloso o queratosis pilaris atroficans en tronco y extremidades; puede comprometer cara y cejas.
Se han usado con informes buenos, los esteroides potentes, solos o combinados con triamcinolona intralesional, o sistémicos, lo mismo que ciclosporina (4 mg/kg/d por 3 meses).

Alopecia frontal fibrosante (alopecia frontal fibrosante, postmenopáusica):

Descrita por Kossard en 1994. es una variente del liquen plano pilar con un patrón pruriginoso, frontal brillante y pálido cicatricial que deja una banda de pérdida de pelo de 1-8 cms, con pápulas eritematosas alrededor de los folículos y afecta a mujeres post menopáusicas; las zona de las cejas es eritematosa despoblada o ausente; algo similar puede verse en axilas
No se sabe que papel tienen las hormonas… los andrógenos en suero, son normales.
Pocos casos antes de le menopausia y uno en un hombre.
La histología es indistinguible de la del liquen plano pilar
La terapia, no es efectiva: esteroides tópicos, prednisona y cloroquina, triamcinolona intralesional.
No hay ensayos con bloqueadores de la calcineurina.

Ref:

CME J AM ACAD DERMATOL JULY 2005

Jairo Mesa Cock