07-04-07

Las alopecias cicatriciales se clasifican hoy en linfocíticas neutrofílicas, mixtas y no específicas.

El Lupus Discoide Crónico (LDC), da a alopecia linfocítica.

La causa es desconcida… se piensa que existe relación con factores genéticos, ambientales y del huésped.

En los susceptibles, la luz ultravioleta es un factor clave ya que induce la apoptosis de queratinocitos, y una respuesta mediada por linfocitos T o por complejos inmunes.

La koebnerizacion es un factor patogénico: el rascado y las prácticas traumáticas en el cuidado del cabello, deben ser evitadas

Afecta más a mujeres que a hombres entre los 20 y los 40 años de edad; aproximadamente 5% a 10% pasan a SLE.

Los adultos con LDC, tienen compromiso del cuero cabelludo en 34%-56% raro en niños 13%.

Es un marcador de la cronicicdad de la enfermedad...21 años vs 11 años en los que no tienen compromisos de cuero cabelludo.

La mayoría de las veces el compromiso del cuero cabelludo, es en el primer año.

Prurito, punzadas, quemazón y dolor son los primero síntomas.

Forma placas "en monedas" descamativas con extensión centrífuga que las alargan, con atrofia y telangiectasias y con "clavos del tapicero" y los "poros" prominentes. El margen se pigmenta. El "pull test" muestra pelos anágenos.

Remisión espontánea se hace dentro de los 4 años, en la mitad de los ptes
Deja desfiguración cosmética, ulceración y a veces Ca espinocelular.

Histológicamente, es una alterción vacuolar de interfase, con queratinocitos necróticos, cuerpos citoides, un infiltardo denso de linfocitos perianexial y mucina; las glándulas sebáceas se atrofian, con tapones foliculares de queratina, atrofia epidérmica con engrosamiento de la basal y fibrosis en dermis reticular y papilar.

La banda lúpica es positiva y necesaria para el dx diferencial.

La terapia se hace con esteroides tópicos (clobetasol) o intralesionales (triamcinolona) y la mitad de los pacientes que reciben hidroxicloroquina 200-400 mg/dia por 4-6 meses (en niños, 4-6 mg/k/dia), o retinoides (acitetrin, isotretinoina), se mejoran en 4-8 semanas.

Prednisona oral (1 mg/kg/dia) puede ser necesaria por 8 semanas.

Fumar, disminuye el efecto de los antimaláricos

Otras terapias sistémicas: Talidomida, dapsone, micofenolato mofetil, metotrexate, azatioprina, clofazamina, oro, interferon-alfa-2, y anticuerpos monoclonales anti-CD4.

Pocos informe sugieren el tacrolimus, imiquimod, y tazaroteno.

También han usado cirugía.

Ref:

CME J AM ACAD DERMATOL JULY 2005

Jairo Mesa Cock