12-032006

Ya hoy, con la ayuda de la biología molecular y de la genética, muchas enfermedades de la piel, se empiezan a mirar como espectros…basicamente, como un proceso único.
Ya hay varios ejemplos "bandera", que van simplificando el estudio de la Dermatología.
Quizás la primera considerada como tal, fue la lepra.
La epidermolisis ampollosa, que de sus mas o menos 16 variedades clásicas, pasó a 3...las de la membrana basal, las de por encima y las de por debajo.
Lupus…desde Lupus discoide, hasta Lupus Sistémico y metiendo dentro del paraguas el Lupus Subagudo, el Lupus Tumidus, el Lupus Profundo, etc.
Psoriasis, desde psoriasiasis en placas (gotas, anular, circinada, pòlicíclica, inversa etc), hasta psoriasis pustulosas de Von Zumbusch (pasando por impetigo herpetiformis, acrodermatitis continua de Hallopeau, dermatitis repens de Crocker, impetigo herpetiformis, qeratoderma blenorragico y Snnedon Wilkinson).
La Micosis Fungoides, desde parapsoriais de pequeñas placas, (dermatitis digitada, parapsoriasis en placas, paraqueratosis variegata, xantoeritroderma perstans, poiquiloderma vasculare atroficans, pityriasis liquenoides, papulosis linfomatoide) hata la de tumoral démblee.
Granuloma anular, tiene varias formas clínicas que básicamente son lo mismo (granuloma anular perforante, granuloma actínico, granuloma de Miescher, eritema anular elastoítico).
Las diferencias clínicas, son diferentes expresiones morfólogicas de un solo proceso histológico y son dictadas por las mutaciones genéticas, que a su paso también manejan la inmunología…esto se aplica también al liquen plano, al melanoma, a las vasculitis leucocitoclásticas (granuloma facial, eritema elevatum) a las dermatosis neutrofílicas (Sweet, pioderma gangrenoso, Behcet, etc), el carcinoma espinoceluar desde las queratosis actinica, Bowen y Queyrat, hasta que invade dermis; las queratosis seborreicas, todas las verrugas etc, etc.
Creo que la enseñanza de la medicina sufrirá un vuelco en el futuro, como sucedió con los diferentes tipos de adenomas sebáceos de la epiloia, cuando se conoció que eran angiofibromas y como está ocurriendo con los púrpuras de scahamberg, doukas kapetanakis, majochhi etc, desde que se sabe que son diferentes manifestaciones de capilaritis.
Todo esto aplica para casi todas las enfermedades que han compuesto el bulto de anzuelos de la dermatología...piense, espere un poquito más y verá que si es así...que todas van a caer dentro de un espectro.

Jairo Mesa Cock