19-01-2007.

Trate con prednisona 60-80 mg/día.
Micofenolato de mofetilo 2 gr/día, junto con prednisona.

Si las lesiones de la boca persisten, de fluconazole (candidiasis) 150 mg semanal.

Si el pacinte responde a lo anterior disminuya las drogas en meses.

Si el pénfigo es refractario,
a) aumente el micofenolato a 3 g/día.
b)ensaye pulsos mensuales de esteroides (metilprednisolona 1 g/día por varios días), o dexametasona 100 mg oral diario por 3-5 días.
c) dosis altas de inmunoglobulina intravenosa: 2 g/kg/día varios días y repita cada mes.
d)ciclofosfamida 1-3 mg/kg/día, o combinar con pulsos de esteroides (ver arriba).
e)en 2002 se empezó a usar rituximab en pénfigo antineoplásico y desde 2003 en pénfigo vulgar; hoy hay más de 30 publicaciones sobre su eficacia... muy caro.

Ref:

Rituximab in autoimmune bullous diseases: mixed responses and adverse effects.
Br J Dermatol. 2007 Feb;156(2):352-6.

Canadian consensus statement on the use of intravenous immunoglobulin therapy in dermatology. J Cutan Med Surg. 2006 Sep-Oct;10(5):205-21.

Jairo Mesa Cock