19-01-2007.

El tratamiento, depende de la duración de la infección y de los órganos comprometidos.

Hay 5 gupos: a)primaria (precoz) b)secundaria (temprana, de menos de 1 año de duración, o indeterminada, de más de 1 año de duración), c)neurosífilis, d)congénita e) asociada a SIDA.

Un infectado puede reanudar su vida sexual, después de que las lesiones presentes estén curadas o después de que haya completado el tratamiento.

Primaria, secundaria, (sífilis temprana):
Penicilina benzatínica intramuscular 2.4 millones de unidades. Dosis única.
Algunos usan una 2ª dosis por seguridad.
Alérgicos a Penicilina: Doxiciclina 100 mg 2 veces diarias o tetraciclina 500 mg 4 veces diarias por 14 días.

Infección indeterminada o de más de 1 año de duración:
Penicilna benzatínica intramuscular 2.4 millones de unidades/semanales por 3 semanas sucesivas.
Alérgicos a Penicilina: Doxiciclina 100 mg 2 veces diarias o tetraciclina 500 mg 4 veces diarias por 28 días.

Neurosífilis:
Puede ocurrir en cualquier momento de la sífilis.
El diagnóstico, requiere un LCR reactivo con aumento de células y proteinas y VDRL en sangre, positivo. El FTA-ABS en suero, es siempre positivo; pacientes neurológicamente normales, con sífilis temprana, no necesitan LCR: LCR se debe hacer en neurosífilis antes y después del tratamiento, como índice de curación.

Penicilina G acuosa intravenosa 400.000 U cada 4 horas por 2 semanas.
Alternativo:
Penicilina procaínica intramuscular 2.4 millones/diarios con probenecid oral 500 mg 4 veces diarias por 14 dias.
Alérgicos a penicilina: Ceftriaxone 2 g IV or IM diarios por 10-14 días.

Sífilis congénita:
Si la sífilis se diagnosticó y se trató durante el embarazo, no es necesario tratar al recién nacido; haga serologías que deben ser negativas a los 3 meses; si siguen positivas, haga VDRL al niño y a la madre.
Para el niño, penicilina benzatínica 50.000 U/kg muscular, dosis única, o penicilina procaínica 50.000 U/kg dia por 10-14 dias.
La madre con los esquemas arriba.

Sififlis en SIDA:
SIDA, puede alterar el curso de la sífilis, de 2 maneras:a)El VDRL (o el RPR) puede ser negativo en la sífilis secundaria activa y neurosífilis temprana, b)puede recaer después de terapia aparentemente adecuada... se ha observado en numerosas ocasiones.
Las guías del CDC, recomiendan no cambiar las pautas de tratamiento en sífilis temprana de pacientes con SIDA.
Puede ser prudente tratar todos los pacientes de SIDA y sífiilis temprana con 3 inyecciones intramusculares consecutivas semanales, de penicilina benzatínica 2.4 millones U.
Se han informado fallas con eritromicina y azitromicina.
LCR debe hacerse antes del tratamiento y debe ser lo que guía el tratamiento para los infectados con HIV, con sífilis latente o sífilis presente de más de 1 año o de duración desconocida... si hacer el LCR, no es posible trátelo como neurosífilis.
No use peniclina benzatínica para tratra neurosífilis en SIDA (véase arriba... neurosífilis).
Todo HIV-positivo con problemas neurológicos, debe ser evaluado para posible neurosífilis.
La eficacia de otros regímenes diferentes a a los anteroires, no está establecida.
Todos los pacientes requieren repetir el VDRL: en sífilis temprana a los 3, 6 y 12 meses; con sífilis de más de 1 año de duración, a los 12 y 24 meses; en las embarazadas, cada mes hasta el parto; los HIV positivos, a los 1, 2 ,3 meses y luego a intervalos de 3 meses, hasta que los títulos del VDRL hayan disminuido 2 títulos o más.... después repita cada 6 meses hasta que sea seronegativo.
Todos los pacientes con neurosífilis y niños con posible neurosífilis deben hacerse LCR, cada 6 meses después del tratamiento, por 2 años. LCR normal al año, es evidencia de curación.
Lo que determina si la terapia fué adecuada, es el recuento normal de células en LCR y la disminución de las proteinas.
El VDRL en LCR, puede no hacerse negativo.
Tetraciclina y doxiciclina está contraindicados en embarazo y en niños menores de 8 años.
La reacción de Jarisch-Herxheimer puede ocurrir en las 24 horas siguientes a la primera dosis de cualquiera de los regímenes arriba... se debe advertir y sólo es necesario reposo y aspirina... no suspenda el tratamiento.

Ref:

CDC. Syphilis therapy. Guides 2006

Para profundizar Sífilis, clic aquí

Jairo Mesa Cock